Coronavirus, Distanțare Socială și Corpul în Psihanaliză

Fantomele evocate de Freud (1901) par să fi devenit o realitate concretă în prezența virusului Covid-19, care pare a fi infecțios chiar și până la o distanță de câțiva metri și persistă în aer sau pe suprafețe.

Starea actuală a pandemiei a avut un impact emoțional extraordinar asupra tuturor, inclusiv asupra noastră și a analizanților nostri. Situația pe care o trăim astăzi prezintă o oportunitate specială în care interactivitatea la distanță și instrumentele tehnologice ne pot ajuta să menținem activă experiența psihanalitică și cercetarea. Atingerea analizei noastre în locații atipice în raport cu un context analitic normal - casele, birourile, vehiculele lor - ne permite să ne cufundăm „până la gât‖ în cele mai intime anxietăți: o imersiune care poate avea loc doar în cele mai norocoase momente psihanalitice productive. Prin urmare, suntem capabili mai mult ca oricând să accesăm nucleul pulsatoriu al inconștientului, intrând direct în densitatea emoțională a situațiilor vieții. Disocierea corp-minte care amenință rădăcinile vieții mentale, astăzi mai mult decât în trecut (Lombardi 2017), devine mai dificilă în contextul actual, în care corpul și starea sa de bine sunt puse constant sub semnul întrebării și în curs de dezvoltare este necesară o capacitate de îngrijorare corporală pentru supraviețuirea noastră personală (Lombardi 2018, 2019). După cum a remarcat unul dintre pacienții mei, dacă am fi suspendat sesiunile în loc să le continuăm de la distanță, am fi pierdut această ocazie unică de a duce analiza la un nivel mai profund și, în același timp, am fi riscat să pierdem tot ceea ce a fost realizat până în acest moment, având în vedere perspectiva de a începe analiza de la început odată ce pandemia a trecut.

O perspectivă teoretică

Unii analiști care lucrează psihanalitic în această perioadă pot avea o preocupare si anume cum urmărim ceva pe care l-am numi „inconștient‖ (fanatism, credință, dorință) atunci când realitatea pare atât de imuabil de prezentă și de insistentă? Poate că este util să îmi explic explicit punctul de vedere teoretic, care plasează realitatea externă ca un omolog privilegiat al inconștientului.

Reflectând asupra pierderii contactului cu realitatea, Freud scrie:

―Cel  mai  extrem  tip  al  acestei  îndepărtări  de  realitate  este  prezentat  de anumite cazuri de psihoză halucinantă care încearcă să nege evenimentul particular care a prilejuit izbucnirea nebuniei lor. Dar, de fapt, fiecare nevrotic face același lucru cu un fragment de realitate. Și acum ne confruntăm cu sarcina de a investiga dezvoltarea relației nevrotice și a omenirii în general cu realitatea și în acest mod de a aduce semnificația psihologică a lumii externe reale în structura teoriilor noastre.‖

Astfel, astăzi mai mult ca oricând ne confruntăm cu sarcina de a investiga dezvoltarea relației pacienților noștri cu realitatea.

Descoperirea procesului primar al logicii onirice i-a permis lui Freud (1900) să elaboreze distorsiunile logicii liniare și ale realității (Arieti 1955; Matte Blanco 1975) care caracterizează domeniul inconștientului. Evidențiind forma inconștientului și încălcarea spațiotemporală a parametrilor normali ai conștiinței, subliniez natura catastrofală structurală a unei concepții psihanalitice a minții (Bion 1970): o natură catastrofală care se potrivește cu catastrofa cu care ne confruntăm astăzi.

Bion (1962) rezumă deformările impuse minții de inconștient în teoria sa a defectului de gândire în care fiecare pacient este un rezervor de teorii personale care, influențat de principiul plăcerii (Freud 1911), încalcă sau modifică în diferite moduri percepția realității în sine: funcționarea inconștientului constă în restructurarea emoțională și cognitivă a teoriilor pacientului pentru a le apropia de realitate. Alegerea pacientului „între modificarea frustrării și evitarea acesteia‖ (Bion 1962, p. 4) vine în prim plan: tolerarea frustrării permite o emancipare de la principiul plăcerii, activând creșterea mentală.

Un aspect al realității care are un rol determinant în funcțiile ego-ului este relația cu corpul, unde „Eul este în primul rând un Eu corporal‖ (Freud 1923, p. 26). Această relație este ea însăși supusă unor distorsiuni cauzate de anxietăți, în special anxietate de moarte. Dincolo de teoria mai renumită a instinctului morții (Freud 1920), Freud (1914) a considerat conștientizarea morții veriga slabă din structura mentală narcisică și, prin urmare, un mijloc de a favoriza progresul către creșterea mentală (vezi Lombardi 2013). Corpul, împreună cu bolile și anxietățile de moarte, devine o arenă electivă în confruntarea dintre inconștient și conștiință în contextul tragic al unei pandemii, plasând relația corp-minte în centrul atenției psihanalitice.

Implicarea personală a analistului

În ceea ce privește anxietățile interne, consider că implicarea analistului nu diferă de cea a pacientului, chiar dacă analistul posedă o conținut emoțional mai mare. Să examinăm o secvență clinică.

Giorgio începe sesiunea calm spunându-mi că devine conștient că convingerea sa de a fi singura persoană cu probleme este greșită: acest lucru este contestat de situația actuală, în care nimeni nu este scutit de probleme și pericole.

În acest moment, pacientul se oprește și mă întreabă: „Cum faci față situației în acest moment?‖ Ușor dezorientat, îmi dau seama că suntem cu toții în rahat și răspund: „Este evident o tragedie. Încerc să fac față dificultăților și restricțiilor severe, la fel ca oricine altcineva. "

Giorgio: Știi că am crezut întotdeauna că ești perfect și imun la dificultăți?

Lombardi: Acum puteți vedea că acest lucru nu este adevărat, deoarece mă lupt cu aceeași precaritate care afectează toată lumea. Ați construit o imagine a perfecțiunii mele în același mod în care ați construit o imagine a propriei „perfecțiuni în negativ.

Giorgio: Este absolut incredibil că ești capabil să faci față dificultăților, deoarece ești capabil să menții nervul pentru a le înfrunta. Mereu am crezut că aceste lucruri vin automat.

Lombardi: Dacă aștepți ca lucrurile să se întâmple automat, nu vei folosi niciodată resursele tale și, mai important, nu vei obține satisfacția că le-ai putut folosi.

Percepția pandemiei și a morții

De îndată ce Elvira, în vârstă de cincizeci și cinci de ani, se întinde pe canapea, povestește un vis: „Ne-ai vizitat, pe mine și pe soțul meu, pe bicicleta ta și stăteai în sufrageria de lângă fereastră. La un moment dat, un monstru ca Frankenstein coboară de sus și se aruncă spre tine. Reuști să scapi prin fereastră, chiar dacă Frankenstein te-a prins de gleznă. Te plimbi cu bicicleta.‖Elvira este speriată de acest vis și îl asociază cu primele știri despre coronavirus care, după China, se răspândește în nordul Italiei. In prezent, atât ea, cât și soțul ei suferă de probleme ale sistemului imunitar care ar face o infecție virală extrem de periculoasă pentru ei. Îi spun: „Moartea, din care scap în visul tău, pare să reprezinte riscul morții în propria ta casă, probabil din cauza acestei pandemii. Și este o amenințare împotriva căreia este posibil să te protejezi, așa cum am văzut de propria mea evadare din Frankenstein.‖ În acest moment Elvira îmi cere să continui sesiunile de la distanță, la care sunt de acord. Imediat după aceea, ea ia măsuri practice suplimentare pentru a se proteja pe ea și pe familia ei. Elvira este primul dintre pacienții mei care a adus la o ședință o alarmă reală cu privire la răspândirea epidemiei, într-o perioadă în care guvernul italian încă nu luase nicio măsură. Acest episod a oferit primul stimulent pentru a trece la teleanaliză cu toți pacienții mei.

Diminuarea sau împovărarea anxietății

Toți pacienții mei analizați au înregistrat o creștere a anxietății în timpul pandemiei și au discutat despre modul cel mai bun de a face față temerilor lor: de exemplu, prin crearea unui fel de filtru protector cu privire la bombardarea știrilor tragice în mass-media; aceasta ar include limitarea accesului la fluxul de știri continuu și selectarea cu privire la lectură, evitarea articolelor care ar putea fi experimentate ca fiind prea tragice sau tulburătoare.

Un pacient îmi spune: „Am urmărit o emisiune TV înfricoșătoare ]n care îi căutau pe cei responsabili de epidemie, pe cei vinovați care nu au făcut suficient pentru a o preveni: o mașină care generează doar teroare și ură. A trebuit să o opresc pentru a mă proteja de propria mea anxietate.‖ Mai presus de toate, la pacienții cei mai vulnerabili la vinovăție și paranoia internă, expunerea la vestea tragică a pandemiei a dus la necesitatea desfășurării (Matte Blanco 1988; Lombardi 2009, 2015) a distincției dintre corp și minte, între exterior și realitatea internă, între tragedia obiectivă și teama imaginată de un atac al unui infractor. Acolo, unde

„simetria (Matte Blanco 1975) inconștientului tinde „ca un acid să anuleze distincțiile, sarcina psihanalitică a fost de a promova distincții care au stimulat discriminarea, gândirea și conținerea emoțională.

Riscul „împovărării‖ unei realități care este deja dificilă a apărut în analiza Anei, în vârstă de patruzeci de ani, care a suferit psihoze acute care în trecut au necesitat spitalizare. Pe lângă analiza ei de trei ori pe săptămână, ea primește și asistență farmacologică de la un psihiatru. La debutul epidemiei, Anna și-a exprimat inițial îndoielile cu privire la faptul dacă își poate continua sesiunile de la distanță, temându-se că nu ar putea să o facă. Acum, într-o sesiune îndepărtată, Anna descrie modul în care făcuse niște clătite, adăugând un gălbenuș de ou mai mult decât rețeta solicitată, deoarece credea că aluatul este prea „ușor‖. Greutatea care a rezultat fusese o dezamăgire. Îi sugerez Annei să se teamă că ea însăși este

„ușoară și inconsistentă, lipsită de resurse, ceea ce o face să tindă să se suprasolicite cu exigențe și anxietăți excesive. Rezultatul este că devine paralizată sau chiar își pierde mințile, așa cum s-a întâmplat în trecut. În acest moment își amintește că a visat la tatăl ei, care a murit și care i-a spus în vis că este mai bine pentru ea să țină cont de propriile greșeli. Anna comentează că este fericită că l-a visat pe tatăl ei, din moment ce el părea încurajator în vis. Ea adaugă că i-ar putea sugera psihiatrului că el înlocuiește lovitura de Haldol cu picături de Serenase, oferind o flexibilitate mai mare în reducerea progresivă a medicamentelor sale. Ea adaugă că se gândește să accepte o propunere de lucru care să o facă mai optimistă cu privire la viitor. Observ că, atunci când nu își încarcă anxietățile, este capabilă să descopere o abordare „ușoară‖ care implică mai multă încredere decât și-ar permite în mod normal.

Lockdown-ul și ura față de limite

Pentru cei mai problematici pacienți, blocarea cu limitele și frustrările lor a fost o experiență de testare deosebită.

Ronaldo, în vârstă de douăzeci și cinci de ani, este în analiza cu mine de patru ori pe săptămână, după trei crize psihotice și mai multe încercări eșuate de psihoterapie. Cerința de a rămâne blocat acasă poate duce la violență care explodează brusc sub forma unor tentative de sinucidere. Într-o sesiune îndepărtată, apare convingerea obstinată a lui Ronaldo că există viață după moarte. Perspectiva sinuciderii i-ar permite accesul la o viață nouă, fără disconforturile și limitările vieții sale actuale. În mintea sa, el își imaginează o secvență din filmul

Gladiator (2000), în care protagonistul traversează o pajiște de vară reprezentând câmpurile eliziene, paradisul in care Ronaldo crede că va intra după moarte. Ii spun că, încercând să scape de frustrări, creează o frustrare mai mare prin îmbrățișarea morții, deoarece moartea în realitate este ceva din care nimeni nu se poate întoarce. În zilele următoare, ura lui Ronaldo explodează împotriva părinților săi; el amenință că-i omoara și apoi se sinucide. Acest episod creează panică în familie, care se bazează pe psihiatru și pe analist pentru sprijin. Ronaldo renunță la ultima sesiune a săptămânii, scriind că nu o poate face și nu răspunde încercărilor mele de a-l contacta. Săptămâna urmatoare, luni, el declară intimidant că vrea să anuleze sesiunile de joi de acum înainte. Discut cu el tendința sa de a ataca analiza și pe mine, așa cum făcuse el joia precedenta; în același mod în care este condus să-și atace părinții și pe sine, mai degrabă decât să se gândească și să reflecteze la ura sa. El răspunde că nu poate tolera închiderea și va cere psihiatrului său un certificat solicitat de guvern care îl autorizează să se mute la casa sa de pe plajă. Îi spun că, atunci când există o frustrare, își manifestă ura pentru a anula limitele: în loc să-și recunoască ura și să rămână acolo unde se află, merge împotriva realității. Ronaldo pare să se calmeze și observă că acum poate înțelege de ce nu poate rămâne în același loc pentru o perioadă de timp. Ar putea accepta să rămână la Roma și să aștepte până luna viitoare, când condițiile ar putea permite o excursie la plajă. În sesiunea următoare îmi arată o carte de poezie despre orașul de pe litoral unde el are o casă; gândindu-se la plajă prin aceste poezii, spune el, l-a liniștit.

Creativitatea

Guvernul italian a solicitat un formular obligatoriu de autodeclarație, descărcabil online, pentru cei care părăsesc limita casei lor: un permis care precizează motivul pentru care au ieșit. Formularea sa a fost actualizată de mai multe ori, astfel încât s-au acumulat o serie de permise învechite.

Matteo, în vârstă de treizeci și cinci de ani, este un artist care este aproape la sfârșitul analizei sale. Se găsește desenand spontan pe certificatele învechite. Apoi publică aceste desene pe Instagram, încurajându-i pe alții să-și încarce propriile formulare ilustrate de auto-declarație. Inițiativa crește. În câteva zile, apoi apar cinci mii de forme ilustrate, dintre care sute sunt lucrări cu valoare artistică și socială. Site-ul său (https: // www .autocertificazioniillustrate.it /) începe cu un program creativ explicit: „Aici formularele de autodeclarare guvernamentale sunt transformate în picturi. Nu lăsați ideile și creativitatea blocate în carantină."

Lupta cu granițele corpului și anxietățile acute a devenit astfel o rampă pentru creativitate. „Contrastul dintre capacitatea ideologică a omului de a se deplasa la întâmplare prin spații materiale și metafizice și limitările sale fizice, este originea oricărei tragedii umane. Pe jumătate înaripat - pe jumătate închis, acesta este omul!‖ (Paul Klee 1925).

RICCARDO LOMBARDI

• Psihanalist, psihiatru
• Practică privată la Roma
• Predă la Institutul Psihanalitic de la Roma;
• Psihanalist formator și supervizor al Societății Italiene de Psihanaliză
• Membru al Asociației Internaționale de Psihanaliză

Bibliografie:

Lombardi R. (2017), Body-mind dissociation in psychoanalysis; Development after Bion, Ed.Routledge, New York

Vocabular

1. Corp

Engleză: body; Germană: koper

Dicționarul de psihanaliză – editura Univers Enciclopedic Gold 2009

Concept opus în mod tradițional aceluia de psihism. Acest concept și acest dualism au fost complet bulversate, într-o prima perioada, că urmare a introducerii de către Freud a conceptelor de conversiune isterică și de impulsie, și într-o a două perioadă, că urmare a elaborării de către Lacan a conceptelor de corp propriu, de imagine speculară, de corp real, corp simbolic, corp de semnificații și de obiect

2. Corporalizat si decorporalizat

Dicționar critic de psihanaliză- Charles Rycroft, editura Trei

Termeni folosiți de Ling (1960) pentru a descie două stări ale finite, starea de corporalizare fiind aceea deținută de persoanele dotate cu siguranță ontological primară (vezi ontologie), care ― simt că au luat ființă atunci când a luat ființă și corpul lor și vor lua sfârșit atunci când corpul lor va muri‖, starea de decorporalizare fiind aceea deținută de persoanele cărora le lipsește siguranță ontological primară și care au sentimental de a fi detașate de corpul lor.

1. Funcția alfa/ Funcția beta

Dicționar de psihanaliză- Elisabeth Roudinesco, Michel Plon, editura Trei

Bazându-se pe filosofia kantiană, Bion a împărțit aparatul psihic în două funcții mentale: funcția alfa corespunzătoare fenomenului, și funcția beta, corespunzătoare noumenului (lucrul în sine, ideea. Pentru Bion, funcția alfa apară subiectul de starea psihotică, și funcția beta îl expune acesteia.

2. Ideograme

Inscripție preverbală a unui gând primitiv.

3. Conținator/Conținut

Dicționar de psihanaliză- Elisabeth Roudinesco, Michel Plon, editura Trei

Bion a preluat de la Paul Shilder noțiunea de imagine a corpului și a dezvoltat ideea după care grupurile și indivizii sunt compuși dintr-un continator și un conținut. Dacă pentru un subiect dat, grupul funcționează ca un conținator, fiecare subiect are în el și un conținut, sau presupoziție de baza, care îi determina emoțiile. Personalitatea psihotică este o componentă normală a Eului. Această fie distruge Eul, împiedicând orice formă de acces la simbolizare, fie coexistă cu alte aspecte ale Eului, fără să devină un agent distructiv.

4. Grilă

Este un model de cură, construit de Bion, compusă dintr-un ax vertical cu opt litere (de la A la H) arătând gradul de complexitate al enunțului, și un ax orizontal cu șase cifre (de la 1 la 6) reprezentând relația transferentiala. Grilă urmând să-l ajute pe practician în relația să, și să confere practicii psihanalizei o baza științifică.

5. Disocierea peritraumatică

Este înalt corelată cu tulburarea post-traumatică de stres. Tendinţele disociative sunt, în egală măsură, corelate cu traumele copilăriei. Anxietatea extremă şi starea

de iritabilitate pot fi, la rândul lor, în conexiune directă cu disocierea. Cu toate acestea, disocierea tranzitorie din momentul producerii traumei este un proces normal şi chiar protectiv, deoarece codifică o cantitate mai mică de evenimente traumatizante. Experienţa clinică a scos în evidenţă faptul că tulburările disociative care implică derealizare şi depersonalizare sunt mult mai nocive decât alterările atenţiei.

8. Memorie somatică

Se bazează pe rețeaua de comunicare a sistemului nervos al corpului. În cee ace privește trauma, trei diviziuni ale sistemului nervos sunt cele mai relevante: cea senzorială, cea autonomă și cea somatică. O persoană percepe lumea prin intermediul simțurilor. Acestea furnizează creierului un feedback continuu despre starea mediului intern și extern. Prin intermediul simțurilor ia formă realitatea. Tot acest aport de informații și mai mult de atât, este transmis către creier tot timpul în mod contient sau nu. Fiecare din aceste semnale reprezintă o senzație, fie că vine de la periferia corpului sau din interiorul acestuia.

9. Disociere corp-minte

Termenul disociere a făcut parte din lexicul psihologic timp de mai mult de o sută cincizeci de ani. A fost utilizat pentru prima dată de MOREANU DE TOURS în 1845 (van der Hart & Friedman 1989) într-o încercare de a înțelege isteria. Conceptul a fost dez. De Pierre Janet. Chiar dacă acest concept a fost utilizat o mare perioada de timp, încă nu e cunoscută modalitatea în care se produce disocierea, cu toate că există multe speculații. Această pare a fi un fenomen neurobiologic care apare în situații de stres extrem. Nu se știe dacă reprezintă o încercare a corpului și a minții de a atenua impactul traumei sau un rezultat secundar al acestuia. Este posibil că disocierea să reprezinte încercarea minții de a evada când fugă nu este posibilă.

10. Eclipsa corpului

Ferari vede corpul că fiind primar și se referă la acesta că „obiectul concret originar‖; acesta nu este corpul în sens fenomenologic sau medical, ci un obiect viu capabil să emită senzații și dotat cu structuri specializate, cum ar fi organele de simț, având capacități de percepție.

„Să presupunem că funcționarea mentală începe cu prima înregistrare a unei percepții senzoriale, astfel încât operațiunile de percepere a unei senzații și de înregistrare a acesteia iau semnificații diferite ... Înregistrarea se datorează,

probabil, necesității de a plasa percepția senzorială, care altfel ar fi complet invazivă, la distanță și, în același timp, să îi confere un sens.

(Ferrari, 1992: 35)

11. Împachetarea

―Împachetarea‖  este  o  tehnică  de  a  face  percepția  corpului  mai  prezența,  și  prin această mai reală, la pacienți cu perturbări psihice severe care, pentru a simți că există, încerca să re-câștige contactul cu propriul corp printr-o explozie de senzații, implicând în unele cazuri auto-mutilarea. ―Împachetarea‖ reprezintă o modalitate de a compensa lipsa unor reprezentări ale organismului. Senzațiile corporale primite pe parcursul sesiunilor oferă un material cu ajutorul căruia copilul poate construi un suport reprezentațional care poate elibera anxietățile profunde conectate de această condiție fragilă.

(Delion, 2010: 105–108).

Martie 2021