David Huntingford Malan

David Huntingford Malan (21 martie 1922 - 2020) a fost un practician și cercetător britanic de psihoterapie psihanalitică, recunoscut pentru contribuția sa la dezvoltarea psihoterapiei. El a promovat spiritul științific de cercetare, deschiderea și simplitatea în cadrul domeniului. De asemenea, este cunoscut pentru dezvoltarea triunghiurilor Malan, care au devenit o rubrică în care terapeuții pot reflecta asupra a ceea ce fac și unde se află în spațiul relațional în orice moment.

Viața timpurie

Malan s-a născut în Ootacamund în provincia Tamil Nadu din India, la 21 martie 1922. Tatăl său era englez, lucrând în serviciul civil indian ca Paymaster General al statului Madras, iar mama sa era americană. Când Malan avea șapte ani, tatăl său a murit din cauza unei pneumonii, iar Malan și mama sa au venit în Anglia.

La internatul pregătitor, Malan s-a bucurat în mod deosebit de învățarea latinei și a limbii greacă, dar, ca bursier la Winchester, a devenit interesat de chimie, pe care a studiat-o apoi, obținând o bursă la Balliol College, Oxford. A absolvit în 1944 cu o diplomă de primă clasă cu onoruri în chimie.

În timpul războiului, Malan a fost detașat la Special Operations Executive (S.O.E.), inițial pentru a dezvolta dispozitive pentru luptătorii din Rezistență, iar mai târziu bombe incendiare pentru a fi utilizate în Orientul Îndepărtat.

După un an la Courtaulds, unde a făcut cercetare fundamentală, a știut că vrea să devină psihoterapeut.

În 1947, Malan a început o analiză de formare și o pregătire medicală în același timp, cu scopul de a practica psihiatria și, în cele din urmă, psihoterapia. Analiza sa inițială a fost făcută cu Balint și apoi cu Winnicott.

Carieră

După ce s-a angajat la London Hospital în 1952, a lucrat ca ofițer de urgență, apoi ca psihiatru la Maudsley înainte de a se transfera la clinica Tavistock în 1956. În 1966 a devenit consultant în cadrul departamentului pentru adulți și a rămas acolo până la pensionare, în 1982.

În 1956, la Clinica Tavistock, Balint l-a rugat să se alăture grupului său de cercetare privind psihoterapia scurtă, care investiga dacă terapia focală scurtă este eficientă. Malan a analizat rezultatele, care au fost extrem de încurajatoare. În primii săi ani ca psihoterapeut, el susținea deja descrierile clinice precise și reproductibile, precum și predicția rezultatelor dezirabile înainte de procesul de terapie sau o "intenție de a trata", care sunt apoi urmate de o evaluare imparțială după tratament. Această abordare a fost întâmpinată cu suspiciune în anii 1950 în cadrul comunității analitice, inclusiv de către colegii lui Malan de la Clinica Tavistock.

În 1967, Malan a dezvoltat atelierul de psihoterapie scurtă, la care toți stagiarii trebuiau să participe timp de un an și să trateze un pacient sub supravegherea sa. Acesta a atras studenți la nivel internațional, precum și la nivel național. Scopul era de a obține rezultate terapeutice eficiente în cel mai scurt timp posibil și de a cerceta factorii care făceau ca acest lucru să se întâmple.

Terapia a fost activ interpretativă, folosind elementele celor două triunghiuri - Triunghiul Conflictului și Triunghiul Persoanei - ca bază pentru multe dintre intervențiile terapeutului.

Datele privind rezultatele au aruncat în aer mitul superficialității, prin care criticii susțineau că psihoterapia scurtă ar putea fi utilă doar în cazul pacienților bolnavi superficial, că tehnica folosită ar trebui să fie superficială și că se pot obține doar îmbunătățiri superficiale.

În această perioadă, Malan a ținut numeroase conferințe la nivel național și internațional în SUA, Canada, Norvegia, Elveția, Italia și Grecia, descriind abordarea sa interpretativă activă și investigarea factorilor care au făcut ca psihoterapia scurtă să fie cea mai eficientă. A primit cel mai înalt premiu medical Merit pentru această lucrare.

În 1974, Davanloo i-a arătat casetele sale de psihoterapie dinamică intensivă de scurtă durată lui Malan, care a fost convins de dovezile că tehnica folosită era extrem de eficientă. Cei doi au început o colaborare de doisprezece ani, susținând împreună ateliere de lucru și conferințe, Davanloo arătând casetele sale de terapie, iar Malan expunând conceptele și explicând principiile tehnicii.

În 1979, Malan a scris Individual Psychotherapy and the Science of Psychodynamics pub. Butterworth-Heinnemann, care prezintă principiile

psihoterapiei dinamice de la cele mai elementare la cele mai profunde, folosind cazuri reale pentru a ilustra fiecare concept. Cartea a fost tradusă în 8 limbi și, în urma unei a doua ediții în 1995, este încă tipărită ca un manual clasic pentru psihoterapeuți.

Pensionarea și decesul

După pensionare, Malan a continuat să scrie și să țină numeroase prelegeri despre psihoterapia scurtă și terapia dinamică intensivă pe termen scurt (ISTDP), publicând ultima sa carte "Lives Transformed" în 2006, la care este coautor împreună cu Patricia Coughlin. De asemenea, a organizat conferințe la Oxford în 2006 și 2008 pentru a demonstra eficacitatea ISTDP ca metodă de psihoterapie scurtă. În urma acestor conferințe, s-au dezvoltat cursuri de formare de bază, iar terapeuții, care le-au finalizat și au devenit experimentați, au continuat să țină prelegeri și să predea cursuri de formare de bază ulterioare.

În 2005, Malan a primit Premiul pentru întreaga carieră, în semn de recunoaștere a contribuției sale la psihoterapie, din partea Asociației Internaționale de Terapie Dinamică Experiențială, al cărei președinte emerit a fost încă de la înființare. A murit în 2020.

Psihoterapie scurtă

Deși a fost format ca analist, folosind inițial analiza în terapie și recunoscând validitatea intuițiilor analitice, Malan a fost întotdeauna îngrijorat de faptul că analiza durează prea mult și că prea puțini pacienți pot fi tratați. Prin urmare, cercetările și scrierile sale s-au concentrat pe găsirea celui mai eficient tratament care poate ajuta mai mulți pacienți în cel mai scurt timp posibil.

Grupul de cercetare Balint's Brief Therapy Research Group.

În 1956, după ce a devenit psihoterapeut la Clinica Tavistock, Malan a fost invitat de Balint să se alăture grupului său de cercetare în psihoterapie scurtă, pentru a investiga dacă terapia focală scurtă este eficientă. Pacienții au fost tratați folosind o abordare interpretativă radicală, iar rezultatele au fost evaluate în funcție de criterii specificate și, în general, au fost extrem de bune. Malan a analizat rezultatele în teza sa de doctorat de la Oxford și ulterior a dezvoltat ideile în A Study of Brief Psychotherapy : Tavistock publications 1963. Alte publicații care au analizat aspecte ale rezultatelor au fost The Frontier of Brief Psychotherapy și Toward the Validation of Dynamic Psychotherapy ambele publicate de Plenum în 1976.

Atelier de psihoterapie scurtă

În urma numirii sale în calitate de consultant în departamentul de adulți, Malan a introdus un atelier de psihoterapie scurtă la care toți stagiarii trebuiau să participe. Aceștia au prezentat cazuri în care au folosit principiile psihoterapiei scurte sub supravegherea sa. Scopul era de a obține rezultate terapeutice eficiente în cât mai puține ședințe și de a cerceta factorii care făceau acest lucru posibil.

În cadrul atelierului, tehnica a fost interpretată în mod activ. Inițial, munca s-a concentrat pe problemele prezentate, dar a devenit mai amplă cu pacienții receptivi și a demonstrat schimbări profunde și de durată.

O relatare a douăzeci și patru de terapii realizate de cursanți în cadrul Atelierului de Psihoterapie Scurtă este rezumată în "Psychodynamics, Training       and   Outcome"          de     Malan         și       Osimo, pub. Butterworth       - Heinemann 1992. Aceasta se bazează nu numai pe ședințe, ci și pe urmărirea unei serii de pacienți și arată că stagiarii pot obține rezultate terapeutice bune sub supraveghere.

Cele două triunghiuri

Un element cheie al terapiei este legătura dintre cele două triunghiuri - Triunghiul conflictului (apărare, anxietate și sentimente ascunse) și Triunghiul persoanelor (curent, transfer/prezent și trecut). Triunghiul conflictului ilustrează relația dintre anxietate, apărări și impulsurile sau sentimentele subiacente. Triunghiul persoanelor arată legăturile dintre relația cu terapeutul, cu persoanele actuale din viața pacientului și cu persoanele din trecutul său.

Malan recunoaște întotdeauna că fiecare triunghi a fost conceput în mod independent de Ezriel (1952) și, respectiv, Menninger (1958), dar a arătat cum, atunci când sunt puse împreună, relația dintre ele pentru pacient în orice moment al terapiei, poate constitui o bază fiabilă pentru multe dintre intervențiile terapeutului. Ref: Psihoterapia individuală și știința psihodinamicii (p. 80)

Încă din 1963, în analiza cazurilor din atelierul lui Balint, Malan identificase că rezultatele bune se corelau cu o frecvență ridicată a interpretărilor care făceau o legătură între transfer și copilărie, dar semnificația și utilitatea deplină a conceptului de legătură a triunghiurilor a venit mai târziu.

Mitul superficialității

Cercetările din cadrul atelierului au explodat "mitul superficialității", prin care criticii susțin că psihoterapia scurtă este un tratament superficial, care poate fi eficient doar în cazul pacienților cu boli superficiale, aducând rezultate superficiale. Malan susține că scopul fiecărei ședințe este de a "pune pacientul în contact cu cât mai multe dintre adevăratele sale sentimente pe care le poate suporta și că rezultatul pe termen lung ar trebui să demonstreze schimbări profunde și de durată". Munca nu trebuie să fie focalizată și limitată la probleme specifice și ar trebui să ducă la schimbări terapeutice ample, profunde și permanente. Acest lucru a fost demonstrat în multe dintre studiile de urmărire ale lui Malan, în care au fost utilizate terapia scurtă și psihoterapia dinamică intensivă pe termen scurt.

Colaborare cu Habib Davanloo

În 1974, Davanloo a prezentat la Clinica Tavistock înregistrări video ale activității sale terapeutice prin psihoterapie dinamică intensivă pe termen scurt (ISTDP). Esența ISTDP este de a permite pacientului să ajungă la sentimentele sale îngropate până atunci și adesea inconștiente, care i-au guvernat răspunsurile emoționale, conducând la modele de comportament nevrotic adânc înrădăcinate care, în multe cazuri, le-au paralizat viața. El face acest lucru prin provocarea apărărilor pe care pacientul le-a folosit pentru a evita sentimentele dureroase de pierdere, durere, furie, ură și vinovăție față de persoanele pe care le-a iubit și/sau de care a avut nevoie când era copil.

Deși unele aspecte ale tehnicii provocatoare și uneori abrazive a lui Davanloo îi erau antipatice, Malan a recunoscut că provocarea era la adresa apărării, nu direct la pacient, iar rezultatele au fost concludente și convingătoare. Casetele video au arătat dovezi incontestabile că pacienții puteau fi tratați în relativ puține ședințe (40 sau mai puțin) și se puteau vindeca complet de o serie de boli emoționale și psihosomatice de lungă durată.

Malan și Davanloo au colaborat timp de doisprezece ani, începând din 1974, organizând numeroase conferințe și ateliere de lucru în întreaga lume. Davanloo a arătat casetele sale de terapie, în timp ce Malan a prezentat raționamentul și obiectivele tehnicii și a explicat elementele terapiei. După ce s-a retras, Malan a scris multe cărți și articole despre conceptele și tehnica lui Davanloo.

Dezvoltări ulterioare folosind psihoterapia dinamică intensivă de scurtă durată.

A devenit evident că elementul abraziv nu este necesar atunci când provocăm apărarea și că aceleași rezultate pot fi obținute prin blocarea mult mai blândă, dar persistentă, până când se dezintegrează. Malan a recunoscut că, atâta timp cât pacientul ajunge și experimentează sentimentele dureroase îngropate, adesea inconștiente anterior, nu mai are puterea de a-și guverna răspunsurile emoționale. Evitarea acestor sentimente este cea care stă la baza multor simptome nevrotice și psihosomatice.

Malan a colaborat cu mulți dintre foștii stagiari ai lui Davanloo și a ținut numeroase conferințe și a scris pe larg. În 2006 a scris împreună cu Patricia Coughlin "Lives Transformed - a Revolutionary Method of Dynamic Psychotherapy", publ. Karnac.

Pentru a introduce psihoterapia dinamică intensivă pe termen scurt în Marea Britanie, Malan a organizat două conferințe la Oxford în 2006 și 2008, unde au fost prezentate casete video cu terapii. În urma acestora au fost înființate grupuri de formare de bază. Au fost organizate Conferințe ulterioare care au demonstrat ISTDP și, în prezent, există cursuri de formare de bază în Londra și în nordul Angliei. Malan speră ca ISTDP să devină disponibilă ca metodă de tratament în cadrul N.H.S., deoarece este atât de eficientă, dar este dificil de învățat și provocatoare.

Principii științifice și psihoterapie scurtă

Un semn distinctiv al activității lui Malan este abordarea științifică a cercetării în psihoterapie. El este convins că procesele psihodinamice pot și ar trebui să fie studiate științific și insistă cu rigurozitate asupra monitorizărilor pe termen lung pentru a vedea cât de eficientă a fost cu adevărat terapia și ce factori au contribuit la acest lucru.

Studiile rezultatelor

Malan consideră că unul dintre cele mai importante instrumente pentru acest "studiu obiectiv al materiei subiective" este reprezentat de interviurile de urmărire pe termen lung pentru a obține date fiabile privind rezultatele psihodinamice. El consideră că chestionarele sunt inutile, iar interviurile de urmărire adecvate sunt necesare pe baza criteriilor inițiale pe care terapeutul le stabilește pentru rezolvarea completă a problemelor prezentate. În acest scop, el a efectuat multe astfel de interviuri de urmărire și a instruit și pe alții în acest sens. Aceste studii de rezultat sunt de fapt studii de proces și de rezultat, deoarece analizează atât procesul de schimbare, cât și rezultatele pe termen lung. A publicat de-a lungul carierei sale lucrări de evaluare a datelor privind rezultatele, care au arătat că rezultatele psihoterapiei scurte sunt la fel de bune sau mai bune decât cele constatate în terapia pe termen lung.

Publicații

Cărți

Un studiu de psihoterapie scurtă : Tavistock publications 1963 . Retipărit Plenum 1975. Tradus în 7 limbi.

Frontiera psihoterapiei scurte : Plenum 1976

Către validarea psihoterapiei scurte : Plenum 1979

Psihoterapia  individuală  și  știința  psihodinamicii  :  pub.  Butterworth-

Heinemann !979 A doua ediție 1995 Retipărită în 8 limbi.

Psihodinamică, formare și rezultat în psihoterapia scurtă : Malan și

Osimo pub. Butterworth-Heinemann 1992

Anorexie, crimă și sinucidere : pub Butterworth-Heinemann 1997

Vieți transformate - o metodă revoluționară de psihoterapie dinamică :

Malan și Coughlin pub:Karnac 2006

De-a lungul carierei sale, Malan a publicat constant lucrări de cercetare și a scris capitole în cărți. Printre cele mai importante se numără:

Malan, D.H. (1978a) Explorarea limitelor psihoterapiei scurte. În H. Davanloo (Ed.) Basic Principles and Techniques in Short-Term Dynamic Psychotherapy (pp43 -67). New York. Spectrum Publications

Malan, D.H. (1978b) Criterii de evaluare pentru selectarea pacienților. În H.Davanloo (Ed) Principii și tehnici de bază în psihoterapia dinamică pe termen scurt (pp. 85 -97). New York. Spectrum Publications.

Malan, D.H. (1980) Cea mai importantă evoluție în psihoterapie de la descoperirea inconștientului. În H. Davanloo (Ed) Short-Term Dynamic

Psychotherapy, (pp. 13-23) Northvale NJ: Aronson.

Malan, D.H. (2001) The Way Ahead. În Short-Term Therapy for Long-term Change. New York. Norton.

Malan D.H. (1986) Beyond Interpretation: Partea I și II. Jurnalul internațional de psihoterapie pe termen scurt, I (2), (pp. 59-82, 83-106).

Surse

Malan,   D.H.   (1963)   A   Study  of     Brief   Psychotherapy  Tavistock

Publications. Retipărit Plenum

Malan, D.H. (1976a). Frontiera psihoterapiei scurte. New York: Plenum Press

Malan, D.H. (1976b). Toward the Validation of Dynamic Psychotherapy

(Către validarea psihoterapiei dinamice). New York: Plenum Press.

Malan, D.H. (1979). Psihoterapia individuală și știința psihodinamicii.

Londra: Butterworth- Heinemann.

Malan, D.H. și Osimo, F. (1992). Psihodinamică, formare și rezultate în psihoterapia scurtă. Londra: Butterworth- Heinemann.

Malan, D.H. și Coughlin Della Selva, P. (2006) Lives Transformed - a Revolutionary Method of Dynamic psychotherapy. Londra Karnack

Osimo, F și Stein, M.J. Theory and Practice of Experiential Dynamic Therapy Londra: Karnac (pp. 9-13, 23 -42).